主辦

單位

名稱

負責人名稱

聯系電話

燃放

活動

名    稱

級    別

III級

時    間

2019年2月4日

地    點

燃

放

作

業

單

位

名稱

瀏陽市飛虎煙花燃放有限公司

資質證明編號

4300001400129

法定代表人

姓    名

羅**

聯系電話

0731-83659000

技術負責人

姓    名

周**

聯系電話

0731-83659000

現場技術負責人

姓    名

羅**

聯系電話

1346*********

燃放作業方案

姓   名

公民身份證號

設計人

羅**

43018119**********

審核人

羅**

43018119**********

批準人

周**

32010319**********

燃放作業技術設計方案

姓    名

公民身份證號

資格證編號

設計人

羅**

430181************

4300000******

審核人

羅**

430181************

4300000******

批準人

周**

320103************

4300000******

燃

放

煙

花

爆

竹

種類

規格

數量

組合煙花-100發組合煙花-B級

1*1

****

禮花彈-5號高空禮花彈-A級

20*1

****

禮花彈-6號高空禮花彈-A級

10*1

****

燃放作業單位參加本燃放作業活動的人員清單

作業類別

姓名

資格證編號

公民身份證號

燃放

技術

人員

羅**

4300000******

43018119**********

燃放

操作

人員

李**

4300000******

43018119**********

羅**

4300000******

43018119**********

彭**

4300000******

43012319**********

安全員

劉**

4300000******

43012319**********

保管員

劉**

4300000******

43012319**********

安全警戒距離

方位

被保護對象

核定安全距離

**四周

觀眾

180米

燃放作業單位

法定代表人聲明

我對申報的所有材料

的真實性負責。

法定代表人簽名：                 （單位印章）

                                  年    月    日

主辦單位

負責人聲明

我對申報的所有材料

的真實性負責。

負責人簽名：                      （單位印章）

年    月    日

公安機關

審批意見

經辦人簽名：                      （簽發機關印章）

審批人簽名：                        年    月    日

備注